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2021/12/05 咬合器の扱い方　導入編　忘れないようにアウトプット！

葭澤 秀一郎先生は、日本睡眠歯科学会の最優秀賞を取得した歯科医師です。同窓の昭和大学歯学部出身です。

アーテックスのアマンギルバッハの半調節性咬合器は、人気だがドライバーが必要KAVOevo7 は、指で調整できるので楽でした。

咬合器付着の目的：顎機能の診断と補綴装置の製作

Class3 半調節性咬合器　イミディエイトサイドシフト　あまり使わない
Class4 全調節性咬合器　顎の動き再現できるが、労力に対する結果は得られにくい。やや大袈裟。

Class1,2の小さい咬合器は、開く弧が急回転
豊隆が急になるからロングスパンなほど❌
半調節性咬合器は、適切な犬歯誘導できてれば不要だが、GroupFunctioneeOcclusionやBlancedOcculusionなほど、顎関節の動きを再現できるので必要。

カンペル平面で合わせる。
（カンペル平面：鼻下点から耳珠点を結んだ線により構成される平面で、咬合平面とほぼ平行になるとされる。

模型作りのコツとして、アルジネート印象のトレー外は、カッターなどでトリミングしてから石膏注ぐのがベター。
マウントには、マウンティングストーンが良い　（低膨張の石膏は浮かずズレがない）。咬合面に気泡がないかチェック。あれば除去。

チェックバイト
クリアタイプ（Ciで変える）シリコン早いが、患者は感覚掴み難く、なかなか難しいことも。ワックスの方が時間を稼げるし、何度も出来るからベター。水温60℃。前方なら切縁部、側方なら3,4,5辺りをトリミングしとくと見えやすい。ガイドしてる上下の犬歯に線（ぺん）で書いて目印にするといい。
バイトプレートの上に反ってる方が上顎。コンパウンドかシリコンバイト材の上に上顎模型をフワッと乗せる。丸穴にシリコンバイト材が流れ出た方が模型外しやすい。

フェイスボウトランスファー
イヤーロッドはきつめ。
リファレンスポインターをオルビターレ（眼窩骨縁の最下点の中点）か、カンペル平面鼻下点に合わせる。
イヤーロッドを手前に引きながら、ノーズパッドを押してロック。首を左右に振って動かなきゃOK。

半調節性咬合器マウント
 セントリックロックは、必ず咬合器に向かって左側(L)からロックする。
まず上顎マウント。マウンティングプレートから横もれしないように養生テープや太めのテープで巻いて、足台作る。硬化待ち。垂れたり、石膏が付着してないか確認。
フェイスボーをはめ、ピンを0に設定。
ひっ繰り返して、ピン逆につける。チェックバイト抜いて、バイトあう位置に下顎マウント。硬化待ち。
硬化したら、パティシエのように、石膏を綺麗に追加。硬化待ち。

ピンを0にして反対に戻す。石膏の膨張率高いと浮く。
前方、右側方、左側方それぞれのチェックバイトを使って、矢状顆路角とベネット顆路角を記録をとる。

セントリックロックは外す。バイトと上下の模型が絶対に浮かないように、押さえながら矢状顆路角を決定する。ダイヤルを前後的に回して、上下の模型が「全く動かない範囲」の目盛りを記録。
両方の矢状顆路角を30度にし内側のロックをかけ、今度はベネット顆路角へ。左右的にダイヤルを回す際、また反対側を向けて、上から模型を押さえつけ動かないようにする。丸い顆頭球の部分が「全く動かない範囲」の目盛りを記録。平衡側のみ。
⭐️調整可能範囲　
- 矢状顆路　:-10°~+90°(FH)/-25°~+75°(CE) : 0~30°
- 水平顆路(ベネット) : 0~1.5 mm
(ISS) (シフトアングル) : -20°~+20°
- 前方移動(シフトアングル[別売品]使用時) :0~1.5 mm

記録した数値にダイヤルを設定しロックすると、マウント完了。

ワックスアップ模型のパテは、一度取ればプロビ作るのにずっと使える。硬さ必要。

クロスマウント
プロビを最終補綴に活かす方法。
カスタムインサイザルテーブル➡️やわらかいレジン入れて印記する事で、前歯の運動路を事前に察知できたプロビを製作できる。

Immediate side shift 顎の開閉運動や側方運動は顎関節の回転運動と滑走運動で行われ、滑走する平衡側の最初に横に動く動作をISSと呼ぶ。

葭澤先生ありがとうございました！睡眠歯科リサーチセンター東京を様々な歯科医院で診療されていたり、オンライン診療などもしておられる先生です。これからの動きも楽しみですね。色々な話も聞かせていただけて楽しかったです。ありがとうございました。

良い学びの時間を、青山先生ありがとうございました！集まった先生方もお疲れ様でした。

咬合器もちゃんと扱える歯科医師になりまーす！

診療ご希望の方は0425958118までご連絡ください！

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監修者情報

櫻田 博雅　
立川北デンタルオフィス　院長

昭和大学大学歯学部を卒業し、その後都内歯科医院勤務を経て2011年に立川北デンタルオフィスを開業する。
「超保存型歯科医院」「救歯臨床」を掲げ、天然歯を残す可能性を日々研鑽し追及している。

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